berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

В течение двух-трёх недель после премьеры и повторного спектакля, Лара находилась в состоянии душевного подъёма. Потом пьеса была включена в обычный репертуар, ставилась в очередь с другими спектаклями, не слишком часто, но даже когда пьеса шла, возможность играть в четвёртый-пятый раз уже становилась для Лары некоторой рутиной. Работа в издательстве тем более была рутиной, и Лара обращалась к воспоминаниям о последнем периоде жизни своей мамы, о её смерти, подолгу перебирая подробности. Такие воспоминания в период, когда «острая тоска стала ясною осознанною болью» - обычны для реакции потери. Более того, они необходимы, потому что только так пустота в душе, образовавшаяся после ухода близкого человека, может заполниться воспоминаниями, многократно воспроизводящимися  и создающими, в конце концов, почти живой образ ушедших. Эти воспоминания неизбежны для каждого человека в ситуации «Ушедший и оставшиеся», но тяжесть этих воспоминаний очень различна. Иногда они почти не приносят боли, когда оставшийся думает об ушедшем какой это был исключительный человек, сколько оставшийся от ушедшего получил, и даже у атеистов появляется мысль: «Ушедший не мог исчезнуть так бесследно, где-то он есть и там ему хорошо».


Здание, в котором располагалось издательство где работала Лара.
Фото: mirozet

( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

В начале следующего визита Лара сказала мне:
- У меня странное впечатление, как будто бы я раздваиваюсь. Я справляюсь с работой в издательстве, я с увлечением работаю над новой ролью в театре, а рядом со всем этим в душе огромная пустота от осознания, что мамы больше нет и никогда не будет. И всегда при этом возникает ощущение, что я сделала не всё возможное для того, чтобы она ещё жила.
- Всё то же самое, Лара, - сказал я, - вы вновь уменьшаете дистанцию межу собой  и трагическим событием – смертью мамы. Понимаете ли вы, что чем дальше во времени будет отодвигаться это событие, дистанция будет увеличиваться.  Если же у вас не будет ощущения увеличения дистанции, то это уже не обычная реакция горевания, а болезненная фиксация на горе.


На этом кладбище был похоронен вначале отец Лары, а потом и её мать.
Фото:  sashabramov2011

( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Работа горя, которая начинается после потери близкого человека, неоднородна, в ней можно выделить несколько стадий, которые у разных людей имеют разную продолжительность и различаются некоторыми особенностями проявления реакций горевания. Практически всегда, когда человек слышит о смерти близкого, особенно если их близость носила симбиотический характер, на какой-то момент возникает мысль «Этого не может быть!» Это «этого не может быть» может длиться минуты, часы, месяцы или даже годы. Одна из моих пациенток построила сложную концепцию, согласно которой погибшие близкие ей люди не умирали, что слухи об их смерти были ошибочны, что они просто живут в других городах и связь с ними по разным причинам затруднена.
Когда осознание всё-таки наступает, следует очень тяжёлый шок, обычно кратковременный и сменяющийся собственно стадией горевания. Горевание всегда включает в себя картину тоски и печали, иногда с приступами бурного протеста против произошедшего, поисками виноватых, и после того, как такие поиски прекращаются, в основном наблюдается типичная картина более или менее длительной депрессии. Выход из горевания облегчается, если человек, перенесший потерю, начинает думать, чего бы хотел от него умерший и начинает действовать в плане этого воображаемого желания, иногда с ощущением, что ушедший видит его и доволен его поведением.
Реакция отрицания маминой смерти у Лары была длительной и бурной. На работе она по-прежнему садилась возле телефона и говорила: «Я буду первой брать трубку». Лара работала в издательстве только до первого телефонного звонка. Если раздавался телефонный звонок, она громко вскрикивала: «Ей опять плохо!», и, хотя звонок был адресован не ей, говорила громко, а иногда еле слышным шёпотом: «Я вынуждена уйти, мне нужно заняться мамой».


«Я буду первой брать трубку».
Фото:    ambimb


( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

На сессиях (в среднем раз в неделю) Лара говорила, что она не вправе дистанцироваться от ситуации, что она должна быть полностью в неё погружена и воспринимать её как часть своей личности. Она говорила, что дистанцирование от ситуации тяжёлой болезни матери даже на короткое время это предательство по отношению к самому дорогому ей человеку.  И снова мы проходили через оценку того, что это убеждение – следствие автоматической мысли «Я могу считать себя достойным человеком, только если у меня не будет жизни отдельной от жизни мамы». И в очередной раз я повторял вопрос:
- Откуда вы это знаете?
- Мама это самое дорогое, что у меня есть, - отвечала Лара, - она вправе ждать, что каждую минуту своей жизни я буду посвящать ей, если не физически, то хотя бы в мыслях.
- Когда вы делаете это, - спрашивал я, - вы чувствуете облегчение?
- Нет, - говорила Лара, - это предчувствие глубокого горя.
- С этим предчувствием жить тяжелее?
- Намного тяжелее.
- Вы говорите маме об этом?
- Нет, об этом нельзя говорить, мама будет огорчаться.
- Значит, то, что вы постоянно - физически или мысленно - находитесь в ситуации маминой болезни, не облегчает её состояние?
- Нет.
- А делать что-нибудь необходимое для работы или для мамы в предчувствии глубокого горя вам труднее?
- Конечно.


Одно из помещений в клинике С.С. Корсакова, в котором проводились наши беседы с Ларой.
Фото:  Татьяна Барлас


( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Утром следующего дня я проводил беседу с Ларой перед её уходом в отпуск. Она отрицала какие-нибудь неприятные ощущения и любые затруднения в движениях конечностей. Лара утверждала, что согласилась на отпуск без выписки из клиники только для того, чтобы иметь больше  свободных дней.
- Как бы вы оценили своё состояние, по сравнению с периодом, предшествующим вашей госпитализации?
И Лара торжественно и раздельно произнесла:
- Я никогда не чувствовала себя лучше!
Я разрешил ей не приходить в клинику на проверку, а просто каждый день звонить мне по телефону и сообщать, нет ли каких-нибудь неприятных изменений.
- А если мне за эти три недели захочется два или три раза зайти, вы сможете уделить мне время?
- Конечно, Лара. Формально вы находитесь в клинике, и вы моя пациентка.


Наши еженедельные встречи с Ларой во время её отпуска проходили в клинике С.С. Корсакова, иногда возле этого бюста П.Б.Ганнушкина.
Фото:  Татьяна Барлас

Она встала, несколько мгновений постояла молча  и сказала:
- Мне кажется, что если я буду вас время от времени видеть, у меня всё будет хорошо. И у моей мамы тоже.
- Лара, - сказал я, - мы говорили с вами о вашем умершем отце и о вашей матери, и я всё время повторял: ваша мать умрёт, как уже умер отец. Вы останетесь в одиночестве. Нет сомнения, что заботиться о больной маме необходимо, но ваша жизнь будет продолжаться после её смерти, и должно быть ещё что-то, что вам в жизни дорого и чем в неизбежный период горевания вы сможете заняться.

( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

В конце рабочего дня я снова зашёл к Ларе.
- Нет затруднений с ходьбой? – спросил я.
- Никаких.
Я обратил внимание на то, что Лара по-прежнему была в хорошем настроении, но стала спокойнее, всякая возбуждённость исчезла.
- Обсуждали ли вы с Аллой Викторовной идею прощального концерта?
- Обсуждала. Она не возражала и даже проявила интерес. Она сказала, что день перед началом моего отпуска, когда я хотела бы этот концерт провести, совпадает с днём её дежурства, так что она сможет посмотреть. Я, правда, сказала ей, что скорее она сможет послушать, потому, что условий для спектакля в отделении нет, а петь можно, хотя я уверена, что ребята придумают какие-то сценические вставки. Алла Викторовна строго ограничила время: «Вы можете начинать после окончания тихого часа в пять, и закончить за полчаса до отбоя в девять тридцать». Я уже созвонилась с ребятами, которые согласились принять в этом участие. Это будет что-то вроде выступления бардов, но не по репертуару, а по характеру исполнения. В репертуаре будут даже вполне классические вещи.
- Скажите, Лара, а идея этого концерта, когда вам пришла в голову?
- Сразу же после того, как я задумалась о выписке и о том, как оставить о себе хорошую память.
- Это единственная задача? – спросил я.
- Нет, - ответила Лара, - я ещё хочу проверить, как моё личное выступление будет восприниматься публикой.
- Да, я так и предполагал, что вы хотите проверить себя перед выходом в большой мир.
- Я не собиралась это скрывать, но не сомневалась, что с вашей чуткостью и опытом вы сами придёте к этому выводу.
- Хотите ли вы ещё что-нибудь мне сказать сегодня на прощанье? – сказал я.


Концерт состоялся во втором отедлении клиники.
Фото с сайта ММА.


( ... Читать дальше ...)

Вопросы к тексту )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

- Может быть, меня уже можно выписать? – спросила меня Лара на следующий день после своего триумфа.
- Я бы считал, что это ещё рано делать. Во-первых, мне нужно убедиться, что ваш навык ходьбы стал устойчивым, во-вторых, я хотел бы провести некоторые исследования, чтобы иметь ясное представление о том, в каком состоянии я вас отпускаю.
- Для того чтобы проверить мой навык, наверное, достаточно двух дней. А сколько времени займёт обследование?
- Можно будет договориться, что после первых анализов вы будете приходить с утра в клинику, где у вас будут брать кровь или другие биологические жидкости, и отправлять в межклиническую гормональную лабораторию. Тогда я не буду выписывать вас, а оформлю это как временный отпуск, потому что гормональная лаборатория проводит исследования для амбулаторных больных, только если это заранее запланировано. Если придётся исследования повторять, для этого не потребуется повторная госпитализация, просто нужные мне исследования буду заранее включены в план  работы межклинической гормональной лаборатории.


Биологические субстраты, взяты у Лары, планировалось направлять в межклиническую лабораторию.
Фото:  wcn247


( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Когда я на следующий день вошёл во второе отделение, никаких последствий гипертермического криза у Лары я не обнаружил. Имели место те же остаточные явления давнего органического поражения, с которыми Лара жила, вероятно, уже много лет. Поскольку в неврологическом состоянии не появилось ничего нового, я решил, что можно начать работу с отрицательным подкреплением. В этом случае её надо было проводить очень осторожно, поскольку состояние Лары было связано с заинтересованностью гипоталамических структур. Но было одно обстоятельство, которое облегчало мою задачу - Лара была актрисой по призванию и в тот момент, когда потребовалось бы снять негативное подкрепление, его было легко трансформировать в театральную репетицию.


Вход в клинику им. С.С. Корсакова
Фото с сайта ММА.


( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Начало нового этапа обучения Лары ходьбе неожиданно пришлось отложить. Едва я на следующий день появился в лаборатории, мне позвонила Нина, медсестра второго отделения и сказала:
- Ваша Лара чем-то заболела, у неё температура 39,5.
- Спасибо за информацию, я немедленно выхожу.
Казалось, что жар от Лары чувствуется даже на расстоянии. Лицо её горело, она выглядела обеспокоенной, но меньше, чем я ожидал.
- Как вы полагаете, - спросил я у Лары, - эта температура вызвана какой-то инфекцией?
- Я не знаю, - сказала Лара, - но не слишком напугана, потому что такая высокая температура у меня уже была два или, может быть, три раза, не помню точно.
- И чем вас лечили?
- Мне давали какие-то жаропонижающие, и она постепенно проходила.


Температура у Лары поднялась до 39,5.
Фото: NetDoktor.de


( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

С момента появления в клинике Лары, распорядок моего дня в значительной степени определялся работой, которую я с ней проводил. Он мог несколько меняться в зависимости от наличия или отсутствия свободной учебной комнаты, но обычно я приходил в лабораторию, в течение часа решал все вопросы, которые возникали у моих сотрудников. Если выполнение каких-либо задач заканчивалось, мы обсуждали, что послужит продолжением завершившейся задачи, и, убедившись, что ничего неотложного в лаборатории не осталось, я уходил к Ларе. Разумеется, как только я определял, в каком помещении я буду работать, я сообщал об этом Антонине Болеславовне на случай, если я буду нужен в лаборатории.
Как и накануне, Лара сидела на стуле возле стола, с кем-то беседуя, а её кресло-каталка стояло рядом. Я выяснил, что одна из учебных комнат свободна и сказал Ларе:
- Мы можем начинать работать. Или вы хотите договорить с вашей собеседницей?
- Я думаю, мы договорим позднее, я дорожу тем временем, которое вы мне уделяете.
- Тогда пойдёмте.
Лара встала на одну ногу, держась рукой за спинку стула, а второй рукой ловко повернула к себе кресло.
- Мы будем работать в той же комнате, в которой работали вчера, - сказал я и двинулся по направлению к двери учебной комнаты. На кресле-каталке Лара двигалась быстрее меня. Я держался чуть-чуть сзади, чтобы видеть её движения. Её ноги на подножке кресла стояли симметрично, и когда мы вошли в учебную комнату, она так же симметрично сняла их с подножки кресла и начала покачивать ими в воздухе.
- Скажите, Лара, - спросил я, - когда вы покачиваете ногами, вы проверяете силу мышц?


Лара покачивала ногами в воздухе.
Фото:   kevin dean


( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

На следующий день после конференции я выяснил, что по четвергам во втором отделении занятий нет, и две учебные комнаты целый день свободны. В этот день было удобнее всего работать с Ларой, потому что не нужно было приспосабливаться ко времени, когда свободно помещение. В этой же связи длительность работы не была ограничена. Поэтому, сделав самые необходимые дела в лаборатории и сообщив Антонине Болеславовне, что я буду во втором отделении, я поднялся на второй этаж и, открыв дверь в отделение, сразу увидел Лару, которая сидела на стуле, а её каталка стояла рядом. Это была уже другая каталка, её можно было назвать креслом-каталкой, сидя в ней и вращая её колёса Лара могла передвигаться самостоятельно. Лара о чём-то беседовала с соседкой по отделению. Я подошёл и поздоровался.


Лара сидела на стуле, а её каталка стояла рядом.
Фото:  Marcel Oosterwijk


( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Когда мы расположились в задней комнате ординатуры второго отделения, Лара сказала:
- Даже если сегодня ещё будут деловые разговоры, то я бы хотела, чтобы вначале Вы выполнили своё обещание насчёт стихов.
- Это обещание не уточнялось, - сказал я, - было неясно, кто будет читать стихи – вы или я.
- Мне бы хотелось, чтобы вы, - сказала Лара.
- Это потребует от вас некоторых усилий. Вы сейчас сидите, облокотившись на подушке. Я не вижу вашего лица и не могу оценить вашей реакции на стихи, которые буду читать. Попробуйте выпрямить ноги. Если вы не сумеете сделать этого сами, я вам помогу.
- Подождите помогать, - сказала Лара, - я попробую.
Она выпрямила ноги.
- Когда ноги устанут, скажите и я разрешу вам поставить их снова на подставочку. Тренируйтесь в таких вещах, ваше домашнее задание – научиться пересаживаться на стул. Тогда мы посмотрим, как дальше будет со стихами.
- А сейчас?
- А сейчас я вам уже обещал. Что бы вы хотели послушать?
- Вы любите Блока?
- Люблю.
- А можете вы мне что-нибудь прочесть из его стихов?
- Ну, давайте что-нибудь недлинное.
Я прочитал ей стихотворение «В густой траве пропадёшь с головой…».
- Я слышала эти стихи, - сказала Лара, - но не слишком хорошо помнила. Вы когда-нибудь повторите мне их снова?
- Конечно, мы будем ещё довольно долго работать. Ну что, хватит на сегодня стихов?


Шахматово. Усадьба Александра Блока, все процитированные стихи были написаны там.
Фото: Фотограф Таня Ткаченко  

( ... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Следующим днём была среда – день лабораторной конференции. Я не собирался менять повестку дня, но хотел коротко рассказать о Ларе, а, значит, всё, что нужно было выяснить и решить относительно состояния Лары и её перевода в открытое отделение, следовало сделать в первой половине дня.
На следующий день с утра, ознакомившись в лаборатории со всеми планировавшимися на день делами, и ответив на вопросы, которые были у сотрудников, я сказал, что, скорее всего, я приду только к конференции, но Антонина Болеславовна всё время будет знать, где я нахожусь. После этого я зашёл в палату, в которой находилась Лара. Она встретила меня радостно и спросила:
- Ну, что, можно будет меня перевести в открытое отделение?
- Я ещё ничего не слышал от вас сегодня. Я вижу, что вы свободно говорите, и это очень приятно, но для пребывания в открытом отделении нужно ещё свободное движение рук.
- Здесь хуже, - сказала Лара, - движения рук какие-то тугие, и иногда мне трудно их координировать.


В открытое отделение Лару нужно было перевозить на каталке.
Фото: drewleavy

(... Читать дальше ...)


Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Начало цикла.
Предыдыдущий пост цикла.

Когда Лара услышала эту строку (первую строку поэмы «Валерик»), её лицо выразило живую заинтересованность, и она повторила процитированную строку громко и выразительно, не так, как обычно звучит  отражённая речь. Я решил попробовать прочитать две строки кряду:
Не знаю как и для чего.
Я потерял уж это право.

Небольшое удлинение текста не вызвало затруднений и я увеличил его до трёх строк.

Вы это знаете давно;
И вам, конечно, всё равно.
И знать вам также нету нужды.

Лара повторила их ещё оживлённее, и на лице её впервые чётко обозначилось выражение.
- Отражённая речь, - сказал я, - позволяет и общаться. Давайте попробуем такой вариант. Вы знаете эти стихи?
И Лара эхом откликнулась:
- Вы знаете эти стихи?
- Это утверждение? – спросил я.
- Это утверждение, - сказала Лара, и её речь не передавала вопросительного знака.
- Вы любите эти стихи?
- Любите эти стихи, - произнесла Лара.
- Послушайте меня, Вам не обязательно повторять дословно то, что я говорю. Вы можете следовать правилам грамматики.
Эта поправка уже выходила за рамки правил отражённой речи, но Лара её приняла.
- Повторите ещё несколько строк:

Где я? что я? в какой глуши?
Душою мы друг другу чужды,
Да вряд ли есть родство души.
Страницы прошлого читая,
Их по порядку разбирая

Фото: **Serdechko**

(... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Предыдущий пост цикла.

Утром следующего дня я спросил у Дианы Николаевны:
- Вы  пытались с Ларой общаться до того, как к ней подошёл я?
- Разумеется, - сказала Диана Николаевна, - но результат был нулевой.
- И что вы думаете по этому поводу?
- Трудно что-нибудь сказать. Вчерашний приступ вообще в эту клиническую картину не вписывается. Она поступила вчера из приёмного покоя 64 больницы, куда с инфарктом миокарда доставили её мать. Судя по краткой выписке, которую мы получили из 64 больницы, она разговаривала с врачами, проявляла заботу о матери, договорилась с какой-то родственницей о том, что матери по мере необходимости будут приносить то, что будет ей необходимо. Затем Лара попросила разрешения пройти в реанимацию, но когда ей сказали «У нас это не принято», она не стала возражать и только спросила, как долго мать будет в реанимации. Состояние Лары внезапно изменилось, когда открылась дверь реанимации и кто-то крикнул: «Быстренько ещё один дефибриллятор!» Она произнесла только одно слово «Дефибриллятор!» и упала. После этого она уже не двигалась, не говорила и после предварительного согласования по телефону была доставлена в нашу клинику. В каком состоянии она сейчас – вы видели.


Городская клиническая больница №64.
Фото:  Prosvetik

(... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )
berezin_fb: (Default)

Эта довольно распространённая формулировка представляет собой не закон в научном смысле этого слова, а некоторый сплав недоказанных представлений о причинности  (эта мысль отражается в пословице «беда не приходит одна») и отражение явлений, характерных для ряда психологических параметров автопрограммирования.  Если говорить коротко, то в медицинской среде довольно распространено мнение о том,  что какой-либо относительно редкий медицинский случай  обязательно повторится в ближайшее время, несмотря на то, что в силу их редкости не было никаких основания ожидать повторения такого случая в ближайшее время.
Беседуя со своими коллегами примерно о 50 такого рода случаях, я пришёл к выводу, что психологическая закономерность связана не с явлениями автопрограммирования,  а просто со склонностью субъекта в большей степени, более интенсивно и более надолго запоминать любые ситуации, которые встречаются редко, но вскоре повторяются друг за другом. Не исследованы большие статистики таких случаев, не изучались достоверности статистических различий появления редких форм заболеваний в одиночку или попарно. Тем не менее, в бытовой медицинской среде вы нередко услышите: «Ну что ж, такой случай только недавно был, это же закон парных случаев». Это скорее сленговое выражение  пришло мне в голову, когда меня попросили проконсультировать пациентку, находящуюся на лечение в клинике имени Корсакова вскоре после моего расставания с Наджафом.


Клиника имени С.С. Корсакова.
Фото:  nvirtiuga

(... Читать дальше ...)

Тем, кто прочитал текст )

Profile

berezin_fb: (Default)
berezin_fb

November 2016

S M T W T F S
  12345
6 789101112
13141516171819
20212223242526
27282930   

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 21st, 2017 08:59 am
Powered by Dreamwidth Studios